老年人参加活动少,灾害性损伤发生较少,自伤(跌伤、摔伤、坠落伤)是造成老年人颅脑损伤的主要原因。因老年人反应迟钝,防护应变能力差,较儿童和成人相对损伤重,易发生颅内血肿,以减速性对冲性脑挫裂伤合并硬脑膜下或脑内血肿多见,约1/3为多发性血肿。由于老年人血管脆性强,出血不易自行停止而形成较大血肿。老年人都有不同程度的心脑血管、呼吸系统疾病,代偿机能差,伤后生命体征改变较为明显,本组病例伤后大多有不同程度的生命体征改变。因老年人脑萎缩,颅腔内容积相对增大,早期高颅压征象表现不明显。
老年颅内多发性血肿患者病情危重,复杂多变,手术处理和并发症防治是非常复杂的难题。老年人多伴有原发性疾病,代偿功能低下,手术耐受性差,手术的相对禁忌证和绝对禁忌证因素多,手术治疗受到一定的限制。手术创伤和麻醉的影响,可增加患者的危险性。严格掌握手术指征,正确选择手术时机、手术方式、麻醉方式,尽可能减少危险因素, 可挽救部分危重患者的生命。对老年患者采用脱水、激素等综合治疗过程中,可诱发消化道出血,影响肾功能,引起水电解质和糖代谢紊乱,都可能导致严重的后果。在用药过程中要权衡利弊,多方面兼顾,合理用药,对器官功能有影响的药物要慎用,避免药物引起的病理性连锁反应。由于先进监护设备在临床使用,以及新的治疗方法不断改进,使颅脑损伤患者的并发症减少。但在老年多发性颅内血肿病例中,极易发生肺部感染、消化道出血等严重并发症,并且很难有效控制,是死亡的主要原因之一。
老年多发性颅内血肿患者受多方面因素影响,恢复慢、病程长、伤残率高、死亡率也高,雷鹏等报告153例急性多发性颅内血肿在CT应用前死亡率为46.8%,应用后为 20.66%。主要死亡原因:①原发脑损伤重, 血肿量大;②发生并发症或多系统功能衰竭;③伴有严重的原发性疾病;④合并伤及手术加重脑损伤。 |
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